脊髓损伤后,如果小便失控,如何恢复排尿?

脊髓损伤康复中心 2019-01-16 21:05:03

康复导读

脊髓损伤后,小便失控和感觉丧失是非常严重的后果,病人往往反复出现泌尿系感染和尿液返流而造成肾功能衰竭。如果第一腰椎损伤伤及圆椎马尾神经,中断了排尿反射弧,尿道外括约肌松弛,腹肌用力或挤压下腹部可排出尿液,所以病人活动时往往排尿出来湿了被单、裤子。

另外,这种排尿后往往在膀胱内仍存有很多尿液(尿不净),所以特别容易引起感染。因此,这种损伤后尿失禁应4-6小时间隔导尿一次。值得提出的是,这种排尿方式必须保持每小时饮水量不超过125ml。另外,家属应在医生指导下学会导尿,病人学会自我导尿技术。如果病人有发烧,尿色异常并有异味,应及时去医院检查,此时,不宜再间隔导尿,而应将尿管留置在膀胱中,外面固定不使其脱落,使尿管开放。

尿管应每周更换一次,如不易固定,亦有用带气体的导管,插入膀胱充气即可固定。应进行定时排尿训练,增加腹压的训练,患者或家属可用手在下腹部用力压迫将尿排出,但不能用力太大,以免尿液返流。排尿前,可叩击、按摩下腹部。应尽可能站立或坐位排尿,少用卧位排尿。脊髓损伤患者的导尿可以在家中进行,因为患者不可能长时间住在医院之中。因此,在医院中应学会如何导尿。

间歇导尿术

一般情况下,如果每日4-6小时间隔导尿,可以在清洁状态下完成,也就是说不用戴无菌手套和医院使用是无菌导尿包,只需将导尿者(可以是病人家属,也可以是病人自己。当然,病人如果是四肢瘫,手的功能不好,就不能自行操作了)的双手用肥皂在流动水中洗二次,使用一次性导尿管,以硅胶管为好,将尿道口用医院配好的1:500的洗必太浴液浸过的消毒棉球擦洗。轻柔地将尿管送入尿道,男性尿道比女性要长,故男性要多送入一些,一般15公分即可,要反复移动,导出尿液,以不残留尿液为好,要辅以体位变化和压迫下腹部,以利尿液排出。

适应征

完全不能排尿。不能完全排空尿,残余尿大于100ml。尿失禁。


目的

防止肾脏功能受损,减少泌尿道结石和反复泌尿道感染的机率;避免因积尿而引起的膀胱炎;避免失禁;避免因留置尿管时间长而引起尿道瘘甚至阴茎裂;增强病人自尊;降低膀胱贮存尿太多以致自律反射紊乱发生率。


禁忌征

原因不明的发热,泌尿系感染;膀胱输尿管反流;尿道损伤;前列腺炎症或肥大的病人应慎用,前列腺癌症病人禁用。

注意事项

导尿前须彻底清洁双手并注意个人卫生。培养定时排便的习惯,以免因便秘而影响排尿。女性清洁会阴时,要由上而下。饮水,每日应保持约1500ml(约200ml/1杯水)。操作时动作轻揉,导尿管应涂上足量的润滑剂,防止损伤尿道。


当插入导尿管有困难或遇到阻力时,应稍候5分钟,让膀胱的括约肌松驰,然后再试,若情况没有改善,应停止并前往医院就诊。导尿时若发现少量血丝,不要惊慌,但若血量增多,应尽快前往医院就诊。定期前往医院泌尿科检查膀胱功能及泌尿道有无感染。


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