关于输液器使用的 5 个必懂知识点

护士网官微 2019-06-12 07:32:03

导语

一次性输液器各有其特点,按用途分为普通输液器和专用输液器,适用于不同的药物和人群。医护人员只有在充分了解的基础上才能做到合理使用,保证输液安全。以下关于输液器使用的 5 个求助帖,小编整理自丁香园护理论坛。

NO1 兰索拉唑为什么要用 1.2μm 的输液器?


论坛求助:兰索拉唑为什么要用 1.2μm 的输液器,有的厂家说明书中有规定用 1.2μm 的输液器,有的没有规定。不用可以吗?请问为什么?


兰索拉唑说明书:本品静滴使用时应配有孔径为 1.2μm 的过滤器,以便去除输液过程中可能产生的沉淀物。这些沉淀物有可能引起小血管栓塞而产生严重后果。


兰索拉唑粉针剂配置后稳定性差,随时间推移溶液 pH 下降容易析出沉淀,微粒增加引起静脉炎和其他不良反应的机会增大,所以要用 1.27μm 的精密输液器。


知识链接:临床上普遍使用的一次性输液器,其药液过滤膜的标称孔径 15μm。据文献报道,药液中不同粒径微粒的分布情况基本一致:10μm 以下的微粒占输液中微粒总数的 98.4% 左右,而大于 10μm 以上的微粒仅占 1.6%。


要完全消除药液中的微粒是有难度的,而药液过滤器则可以作为一种补救性的措施和手段。因此,输注兰索拉唑必须使用配套的输液器。


NO2 紫杉醇使用普通输液器会有什么后果?


论坛求助:第一次给病人用紫杉醇化疗,经验不足,用了普通输液管道,病人倒是没有什么特殊不适,但是肿瘤科医生告诉病人用了普通输液器,且没有做避光处理,这样的化疗和没有做一样!


请教乳腺癌紫杉醇化疗时用普通输液管会有什么后果?


文献查阅:说明书中提到,紫杉醇注射液不能接触聚氯乙烯塑料(PVC),必须使用一次性非聚氯乙烯的输液瓶和输液管,并通过所连接的过滤器过滤后静脉滴注。


知识链接:通常所指的普通输液器,其材质为聚氯乙烯,其中含有 DEHP(增塑剂)成分,紫杉醇注射液能够增加其溶出量,溶解出的 DEHP 随药液进入人体,会产生不良影响。因此,紫杉醇不能接触聚氯乙烯输液器。


另外,由于紫杉醇难溶于水,必须在注射剂中加入表面活性剂聚氧乙烯蓖麻油以增加紫杉醇的水溶性。但该溶剂会引起多种毒副反应,如变态反应、中毒性肾损伤等,使用专用过滤器,可以减少不溶于水的大于 0.22 μm 的颗粒,减少不良反应。



图为使用专用输液器输注紫杉醇


友情提醒:紫杉醇注射液有配套的一次性使用超低密度聚乙烯输液器(精密药液过滤器的孔径为 0.22μm)。


另外,目前已有注射用紫杉醇(白蛋白结合型)、脂质体紫杉醇上市,说明书中对输液器没有特殊要求,临床使用时选择普通输液器即可,不要混淆。

NO3 脂肪乳剂需要选择什么样的输液器?


论坛求助:某患者紫杉醇化疗,使用的是专用配套的输液器。后续的辅助用药中有一瓶中/长链脂肪乳注射液(C6-24),当时用的还是那副输液器,为什么输着输着滴速就减慢了?


药物说明书:中/长链脂肪乳注射液(C6-24)不能使用孔径为 0.2μm 的滤过器,因为脂肪乳乳粒不能通过这些滤过器。


另外,根据输液器说明书中的提醒,一次性普通输液器不宜用于输注脂肪乳等脂溶性液体,原因是脂溶性药物会增加输液器中 DEHP 的溶出。




友情提醒:输注脂肪乳剂时请先阅读说明书,如中/长链脂肪乳注射液(C6-24)需选择非聚氯乙烯输液器,且过滤器的孔径大小要不影响输液滴速。


此外,脂肪乳注射液(C14~24)说明书中对过滤器选择并没有特殊要求。


NO4 化疗药物一定要用避光输液器吗?


论坛求助:我原来的科室输化疗药时都是避了光的,现在所在的科室,护士长说可以不避光。看了说明书,有些化疗药写的是避光保存,并没有说输液要避光。我糊涂了,到底该怎么办?


版主回复:来自于丁香园版主 shwyj001 的回复:


某些化疗药物由于化学结构的特殊性,在滴注过程中可发生水解、氧化等较复杂的反应,光照可催化上述反应的进程,应熟悉并掌握这类药物的特性,使用过程中注意避光。


1. 顺铂是最常用的化疗药物。


顺铂注射液光稳定性很差,所以避光是保证顺铂注射液稳定的最有效手段,因此在生产、运输和使用过程中,要尽量避免光照,包括紫外光、太阳光以及室内照明。同类药物卡铂、奥沙利铂等在使用过程中也应注意避光。


2. 环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素、表柔比星、长春碱、长春新碱、高三尖杉酯碱、羟基喜树碱、紫杉醇、达卡巴嗪等抗肿瘤药物对光、热敏感,在日光、高温、高湿条件下不稳定。


上述化疗药物临床使用溶解稀释后,水溶液不稳定,光照加速反应,因此在滴注过程中应避光。


3. 长春瑞滨、依托泊苷、拓扑替康、多西他赛、利妥昔单抗、昂丹司琼、亚砷酸等药物在光线照射下或温度较高的条件下,对药物稳定性也有一定的影响,在滴注过程中应尽量避光。可以使用一次性的避光输液器。


笔者总结:避光保存≠避光输注,是否选择避光输液器,具体可以参照药物说明书的要求。如果说明书上注明「避光保存」,滴注时可以不选择避光输液器。


如果使用避光输液器,尚需关注化疗药物对避光输液器的材质是否有特殊要求。


NO5 精密输液器输液不畅如何处理?


论坛求助:精密输液器能有效阻挡空气和颗粒,但在输液过程容易造成堵管输液不畅。


我们目前都是直接换一条输液器,但我始终觉得不妥,原因如下:1. 浪费资源 ;2. 浪费药液(特别是贵重药);3. 影响疗效。各位可有高招,互相交流一下?


站友回复:精密输液器要确保过滤器没有气泡,有气泡就不通,好像没啥好办法,以前我们也是直接换掉。所以排气要一步到位,换接液体要及时,避免空气到达过滤器就可以了。现在我们换了精细过滤输液器,少量气泡不会不通。


看完此文,是否觉得输液器选择不简单?欢迎留言,谈谈临床工作中大家都是如何选择输液器的?



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