日间手术实操 | 如何规划和设计日间手术中心

UHealth健盟 2019-01-10 02:22:35

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一个成功的日间手术中心必须满足两个基本要求:

·     能够提供高质量的手术服务和至少等同于住院护理的安全性;

·     既要有耐心又要有足够的成本效益让其可以提供高水平的患者满意度并在经济上可持续。


而日间手术中心的规划和设计对于实现为患者提供成功的、高标准的手术服务和确保整体可行性至关重要。




由于日间手术是由住院手术发展而来的,各种类型的日间手术交付设施都得到了发展。描述这些类型的术语因国而异,即便各个国家试图统一术语,也依然存在术语不统一甚至国家内部的术语不统一。日间手术中心主要有四种分类:


  1. 医院综合设施。在这类设施中,日间手术患者全部或部分通过住院设施进行管理。日间手术可能会使用住院病床和手术室,或者术前术后护理可在与进行手术的住院手术室隔离的日间病房中完成。这两种模式在护理质量或成本效益方面都不理想,但是日间病房的方法要好过将日间手术患者置于住院病房中。

  2. 医院内部的日间手术中心。这类中心专门致力于日间手术,并在功能上与医院的住院部区分开来。它们拥有自己的手术室、“病房”区域、入口、接待处、工作人员、管理层等。这种包含式的中心在成本效益和治疗质量方面都是理想的。

  3. 独立日间手术中心。这些与医院内的日间手术中心相同,只不过不建在医院里。由于各种会计和经济原因,它们可能比医院内的日间手术中心更具成本效益。独立日间手术中心更有可能在接近患者住处的地方为患者提供手术服务。

  4. 医师办公室为基础的日间手术中心。这些是外科医生诊室所能包含的小型手术操作设施。


根据服务的规模、地点和范围,并不存在最好的设计模型,但是某些因素需要被考虑到。


日间手术中心的规划

规划包括最初的物流和专业决策,这对于确保日间手术中心未来能够在财务上可行并能够向患者提供可接受的手术服务标准都是必不可少的。以下是其中需要考虑的最重要的方面:


  • 日间手术中心的理念

    三个基本的问题需要回答。

    首先,该手术中心是设立在医院内部还是独立存在其对应的规划和注册条例均不相同。一个设立在医院内的日间手术中心可能更小一些,因为所需存储空间和备用空间更少。

    其次,该手术中心是否是多学科的,即,提供各种手术专科的手术服务还是提供单一专科或手术的单科服务,如:眼科手术、整形手术、疝修补手术。大多数日间手术中心是多学科的,因为有更大的潜在市场。只要能服务足够多的人群并采用通用的流程,单学科中心可以小一点同时维持财务上的可行性。它们具有专业集中并拥有昂贵高科技设备的优势,设备的持续使用不仅能提高整体的成本效益也可以降低患者的个人成本或医疗付费者的成本。

    第三个问题是该手术中心是与私人患者还是与政府资助的患者打交道。与私人患者打交道的中心通常需要设计得更大一些以满足主治医师和他们的患者在所需操作时间方面的灵活性。由于患者可以选择的时间较少,医师又在固定的时间段内工作,政府的手术中心在时间的安排上可以得到更严格的控制,这些中心也可以使用得更密集因而也可以更小一些。


  • 市场调研

    不同的国家有不同的医疗健康和医院管理机构,因而了解这些许可或注册流程、得到政府机构的支持十分必要。

    确定一个日间手术中心的需求是基本的,因而需要确定潜在的患者数量以及结合任何竞争性的日间手术中心的情况。这些因素对决定一个中心的规模和财务可行性至关重要。对于私立的手术中心,与医疗专业人员进行深入的磋商,以确定他们对预计在建中心的支持也很重要。同样地,一旦手术中心启动或运营,也应该询问所有医疗付费者(私人保险公司或政府机构)对支持该中心的态度。


  • 日间手术中心的位置

    人口统计调查很重要,据此来确定潜在的日间手术地点,使其坐落在一个拥有足够人口支撑其发展的社区。场地的最终选择将取决于土地的成本,可及性和获得规划许可的能力。对于独立的日间手术中心,提供急症护理的二级医院应位于手术中心的合理距离内(少于一小时的车程),以便在紧急情况下可以随时转移患者。


  • 医疗教育

    日间手术中心注定要在临床技能教学中发挥越来越大的作用,包括本科和研究生。是否承担该职能将取决于教育部门的兴趣和经费,并应由那些规划大型独立日间手术中心或建立院内日间手术中心的二级护理医院考虑。 一个最低要求是一间包含所有现代教学设备的会议室。


  • 商业计划书

    有了上述知识,一个商业计划书的大纲就可以制定出来了。那么该日间手术中心将接手的病历和手术量就可被预测出来,该手术中心的规模和轮廓构架以及相应的资本成本和收支也可被预测出来。如果计划从财务上看起来可行并被投资人接受,那么最初的设计阶段就可以开始进行了。但是要始终记得,随着项目的进展,商业计划书可能需要改变。


日间手术中心的设计


  1. 为满足一个新的日间手术中心特殊的需求,达到最好的设计,项目团队中至少要有日间手术经验丰富并对该手术充满热情的一位外科医师和一位麻醉师,他们未来还将在该中心工作。护士长和总经理也应该组建起来。


  2. 在他们开始设计日间手术前,应尽可能访问不同的日间手术中心,并学习任何日间手术中心相关的文献。


  3. 制定一个设计大纲,确定手术室的数量,“病房”的大小,其他设施的性质和大小。


  4. 通常,在引入一个建筑师之前要完成上述阶段的任务。理想情况下,应该寻找一位有日间手术中心设计经验的建筑师。然而也要记住,大多数建筑师是不熟悉日间手术中心的设计和运作方式的。设计大纲和流程图对让建筑师理解日间手术中心很有用。


  5. 日间手术中心的选址应该足够大可以容纳整个中心,有如果需要可以延伸的空间,有足够的停车位,容易进出服务车辆。


  6. 从成本和功用角度看,理想的选址地点需要平坦,并足够大到可以容纳单层的手术中心 。但是,如果土地成本高或者选址倾斜,建造一个两层的手术中心可能更具成本效益,第二层可作为中心的服务部分使用,即:办公室,仓库,服务,工作人员更衣室,一楼则为患者治疗。可以使用液压升降机将两层相对便宜得连接在一起。


  7. 在与建筑师的早期会议上需要决定的另一个问题是构造类型。可以选择传统构造或木材或钢结构工厂式的构造。 质量和成本将是决定因素。 整体的工厂构造提供了可预测的质量,并且可以更快地建立起来,但是它们可能更昂贵。手术室方面有类似的选择。大多数建筑商在建设手术室方面经验非常有限。 工厂式建造的模块化手术室具有可预测的高品质。 从财务角度来看,它们也有一个优势,那就是可以作为可移动资产帮助到日间手术中心的筹资。


  8. 将设计大纲转换为最终设计时,认识到屋顶梁达到标准跨度是非常重要的。没有支柱和非标准长度跨度的大型开放空间可能很贵,应该避免。


  9. 设计过程中不仅要考虑正规的建筑规定,还要考虑到当地和国家的卫生设施规定。 例如,有些国家坚持要求在所有患者清醒的地方都有自然光。


  10. 不是所有的日间手术中心都可以建在一个新的选址上。有些位于多层建筑中。这种情形下,设计时要确保分配给手术室的空间从地板到天花板的高度足以容纳必要的管道和操作灯。 这种日间手术中心中必须有一个直达地面的专用电梯,足够容纳一个病人手推车。在所有的日间手术中心,必须提供充足的停车位和救护车。


日间手术中心的两个基本设计模型

虽然没有“最好”的设计模型,但是有两种基本模式,称作“跑道”和“非跑道”。


“跑道”模型是一个单向的流动路径:患者入院->手术前区域 -> 手术室 -> 第一阶段和第二阶段的恢复区域 -> 出院。



这种设计的优点是术前和术后的患者不会混淆在一起,并且在患者路径交叉或从相反方向走动相遇的时候不存在可能的拥挤。缺点是在容纳同样数量患者的情况下,对术前和术后区域的需求会让建筑物的占地面积比“非跑道”模型的占地面积更大。由于术前和术后区域都必须有护士在现场,即便只有一名患者在场,“跑道”模型需要更多的护理人员。


在“非跑道”模型中,由于混合的术前术后区域,除非一天结束,一名护士总会出现照顾不止一名患者。



因此决定使用哪个设计来作为模型大纲需要判断“跑道”设计增加的收入和资金成本是否可以保证治疗质量的潜在收益。


补充


  • 手术室应该是方形的,在现代化的日间手术中心里,由于可能需要容纳内窥镜组、X光机和超声波机器,手术室理想的大小是40平米。未来,这些主要的日间手术室可能需要更大一些来容纳机器人和半机器人设备。对于局部麻醉手术和内窥镜检查,一间30平米的手术室就足够了。每个手术室要有10平米的洗刷区域。

    在一些国家,附属于手术室的麻醉室是传统。这对于大多数日间手术来说都是不必要的,因为患者是在手术室中被麻醉。然而,如果日间手术中心需要使用主要局部阻滞,脊髓或硬膜外麻醉,麻醉室对于保持手术室的更新率必不可少。一个麻醉室(15平米)应该可以满足服务两个手术室。麻醉室也可以提供有用的存储空间。

    所有的手术室需要清洁准备和脏物杂物间以及存放设备、一次性用品和假肢的存储区域。


  • 无论病人的流动方式如何,理想情况下,都应该与工作人员和供应物品的进进出出分离开来。因此,患者、工作人员、供应物品和废弃物都需要单独的出入口。轮椅通道是基本的。


  • 术后区域应该有一个出口可以到救护车湾,以方便任何紧急的病人转移。


  • 不仅手术室和第一阶段的恢复区应该装有空调,术前和术后区域也应该装空调。为节约成本,候诊室,办公室和诊室可以装换风扇,但理想情况下也应该装空调。


  • 手术套房(手术室、杂物间、洗刷区、循环区和第一阶段恢复区)、存储区域和服务走廊应该铺容易清洗的光滑地面,如水磨石,乙烯基。等待区域、术前区域和第二阶段恢复区应该铺现代化的地毯,类似在机场使用的,很难铺却可以机器清洗。地毯减少噪音并可以给予友好温暖的感觉。


  • 跟所有的手术中心一样,日间手术中心必须有一个应急发电机,如果发生主电源故障,则自动开启。电力必须足够强大到可以至少为手术室和第一阶段恢复区提供全部电力,并为其他基础的照明、设备和电源点供电。


  • 日间手术中心应该有一个适当受到保护的药店或药柜。在出院时给予患者的预先包装好的常用手术后用药与该手术中心所需的其他药物一起存放在那里。


  • 患者餐饮设施的大小和种类将根据当地的需求而有所不同。 最低要求是提供冷热饮料、饼干和三明治的小厨房。


随着日间手术量的不断增加,在场地限制的情况下尽可能谨慎地设计一个手术室和“病房”区域有扩张潜力的日间手术中心。


设计一个日间手术中心需要考虑很多事情。每个项目都有特定的需求和特定的设计方案。但是花在其上面的时间是很值得的,因为它为日间手术中心增加了可以提供高质量和具有成本效益治疗的潜力。



本文作者:茜茜


Sources:

Paul E M Jarrett, MA, FRCS and Lindsay M Roberts, FRACSPlanning and designing a Day Surgery Unit



END


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