技能鼻饲饮食中防止呛咳与窒息的方法

中华现代护理杂志 2018-12-05 13:21:02

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引  言
近年来,随着营养支持的不断发展,肠内营养支持越来越受到重视,其优越性日渐显著,已被纳入患者的治疗方案中。对不能经口进食的患者,为了保证机体营养供应,满足机体代谢需要,常常需要给予患者鼻饲饮食来配合治疗。但在实际操作中鼻饲饮食常引起反流而致患者发生误吸,进而导致患者吸入性肺炎并发症的发生,进而加重患者病情,严重者危及患者生命。据报道,鼻饲患者的误吸率高达 5.7‰,而长期鼻饲患者并发吸入性肺炎发生率为 76‰,因此有效预防鼻饲患者误吸的发生具有重要意义。

原   因
①组织结构衰老及功能减退性因素;
②机械通气;
③胃管置入长度不够或移位;
④鼻饲卧位不当;
⑤进食后吸痰不当;
⑥抑酸药物的应用;
⑦60~75岁高龄病人同样也被认为是高危因素;
⑧拔管;
⑨鼻饲的灌注速度,量,浓度;
⑩中枢神经系统病人。

处置方法
①病人的体位是预防呛咳窒息的关键:鼻饲带有人工气道的患者采用平卧位是引起误吸的最危险因素。鼻饲时床头抬高>30°,半卧位是减少反流的最佳体位,体位借重力作用加速胃的排空,减少胃内容物。平卧位容易使食物从扩张的胃向食管反流,还可使口咽部的分泌物向咽部聚集,以刺激吞咽。

②每次鼻饲时要确保胃管位置正确。

③鼻饲后两小时,胃内残留 150mL 以上,可以考虑胃潴留(胃潴留为呕吐宿食,空腹时腹部有振水音即胃潴留) 观察病人口鼻腔分泌物,分清是正常分泌物还是胃肠反流物,如为后者,需要观察,及时清除。同时调整体位,床头抬高,观察腹部有无腹胀,抽吸胃管观察胃潴留量,如胃潴留量超过150ml,立即停止鼻饲4小时,并及时通知医生,必要时可给与胃动力药,减少灌注量,改善喂养途径。

④尽量使用等渗营养液,低脂营养液,脂肪热量达 30~40%

⑤了解病人饮食习惯,喜欢和讨厌的食物及气味,在鼻饲液中可添加调味剂,改善营养液的气味,避免使用病人一闻就恶心的食物及气味。

⑥目前应用的一次性硅胶胃管,第三个侧孔位置离胃管顶端较长,若采用常规置管深度,次测孔常位于贲门以上,即食管内,当注入流食时,从该侧孔处外溢的食物,易直接反流于咽喉部发生呛咳。可增加胃管的深度,使胃管的三个侧孔全部进入胃内,从而食物的反流明显降低,再增加胃管深度的基础上抬高床头30~45°,更加符合食物在消化道内运行方向。

⑦中枢神经系统病人:如球麻痹,格林巴利,帕金斯。此类病人食管下段括约肌短,易松弛,食管功能异常,胃排空延迟等原因,即可发生食物反流,所以即使延长胃管深度和抬高床头仍有食物反流发生,严重要停止鼻饲,可以静脉高营养,以维持机体营养需要。

⑧拔管时,将弯盘置于病人颌下,用止血钳夹住胃管末端(避免拔管时液体反流入呼吸道,用纱布包裹近鼻孔处胃管,让病人做深呼吸,在病人呼气时拔管,到咽喉部快速拔除。

⑨鼻饲时,要调整好三度:即鼻饲的浓度,温度,速度。长期留置胃管的病人由于胃肠道功能减弱,如单次鼻饲量过多,速度过快,浓度过高,可引起胃潴留,胃排空延迟,导致反流窒息的发生,可用肠内营养泵,恒温持续泵入鼻饲液,可控制泵入速度,减少食物反流窒息的发生。

注意事项
①鼻饲后1小时内不宜搬动患者,不易翻身扣背。

②鼻饲2小时内不宜头低脚高位体位引流。

③鼻饲前将气管套管中的痰液彻底洗净,鼻饲后1小时内尽量不吸痰。

④鼻饲后不能立即平卧位,要保持半坐位30~60分钟。

⑤鼻饲前后抬高床头30~45°,将气囊内充气 5~8mL,堵塞会咽部,以防食物反流。

⑥合理掌握饮食时合适的温度及速度。

⑦脑血管病伴偏瘫患者,健侧吞咽功能好于患侧,鼻饲时头偏向健侧,可明显降低呛咳窒息的发生。

⑧鼻饲时要耐心,不能操之过急,进食的患者应精力集中,不要说话,环境要安静。

呛咳与窒息的观察
①观察病人有无咳嗽,及痰液的性状,如含有肠内营养液提示有误吸。

②临床表现:呕吐,剧烈咳嗽后喘憋,呼吸加快,发热,发绀,spo降低。

③昏迷程度较深往往症状不明显,误吸不容易被发现,尽量仔细观察,尽早发现

处   理
①床边应备吸痰器,当呛咳发生时及时吸出。

②立即停止鼻饲,保持呼吸道通畅。

③报告医生。

④病人取右侧卧位,吸出鼻部反流物。

⑤按医嘱使用抗生素,给病人进行其他治疗和处置。

来源:世界最新医学信息文摘


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