输液微粒污染的影响及预防对策

ICU护理之家 2019-01-10 05:34:02

关注“ICU护理之家”,你的眼睛会发光!

输液微粒对人体造成的危害普遍引起人们的关注,输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质,其直径在1μm-15μm,少数较大的输液微粒直径可达50-300μm。微粒对人体的危害是潜在的、严重的、长期的。进入人体可引起静脉炎、肺水肿、肺部肉芽肿、过敏反应、血栓、肿瘤样反应等,甚至危及生命.因此,微粒是静脉输液能否得到安全保障的重要性因素。


输液微粒产生原因及种类


01

尘埃微粒

环境及空气污染对输液质量的涉及是不溶性微粒污染的主要原因。

02

玻璃屑

配液过程中,切割安瓿不当、切割安瓿前消毒不正确或未作消毒处理,掰开即吸,由于安瓿内负压,会将大量玻璃碎屑吸入药液。

03

橡胶微粒

配制药液时针头越大,进针次数越多,橡胶塞表面进针空隙增大,凹凸不平切割瓶塞产生的橡胶屑越大。

04

输液用具附着微粒

一次性输液用具在生产环境、生产过程中切割组装等带入的硅胶屑、粘合剂和其他一些不溶性微粒,有的是未塑化的高分子异物,还有的是制剂材料不耐摩擦而脱落的颗粒。

05

操作不规范

操作者操作时未佩戴口罩,未严格消毒瓶塞等。

06

药物因素

1)输液中加入药物:在输液时有时在液体中加入多种药物,这些药物加在一起虽无配伍禁忌,但可能发生一些理化反应,产生一些肉眼看不见的微粒。此外粉针剂溶解不完全也是导致溶液中微粒增加因素之一。

2)药物配伍不当:输入多种药物时由于药物间的理化特性,PH值不同,混合后发生反应,引起晶体析出造成微粒污染。尤其是中草药注射液,由于其有效成分复杂,提取、生产工艺与所用溶媒不相同,配制时可能析出结晶或鞣质样絮状物。

3)溶媒的选择:中药注射液配伍生理盐水微粒数明显少于配伍葡萄糖注射液的微粒数。其中10%葡萄糖注射液的微粒数较多。

07

纤维污染

一些普通输液器上使用纤维素滤膜,纤维脱落会产生自污染,输液时间越长脱落情况越严重,滤过能力降低。

预防对策


01

配药环境把控

建立静脉药物配置中心(PIVAS)。将药物配置从非洁净环境转移到洁净环境集中配置,配置药液人员需受严格的培训,考核合格上岗,大大减少了输液微粒和细菌污染。

02

严格管理普通配药室

普通治疗室一般未安装空气净化装置,虽然一天两次进行紫外线消毒。杀菌后的死菌和灰尘仍然会漂浮在空气中。此外,空气含菌量与室内人流物流活动程度密切相关且呈正比关系。因此对没有建立静脉药物配置中心(PIVAS)的医疗机构应加强对普通治疗室配置药液环境的管理。

03

严格操作规程

1)药物开启

启开安瓿时杜绝用镊子或砂轮直接敲击安瓿的顶部,提倡使用“易折型”安瓿,尽管易折型安瓿不用割据,但必须先使用75%的医用酒精棉签进行消毒擦拭,徒手掰开。“非易折型”的安瓿使用砂轮割据痕长度应小于颈段的1/4周,并使用75%的医用酒精棉签进行消毒擦拭后掰开。

2)橡胶塞碎屑则是微粒的主要来源之一。液体加药时将垂直进针改为斜角进针,使针头斜面向上与瓶塞成75度角刺入,并轻轻向针头斜面的反方向用力,可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会。

3)吸取药液:有分析可知,安瓿倒置使得微粒污染最严重,远远超过国家药典标准,保持安瓶于正位或少倾斜,防止药物接触瓶口,且针尖处于瓶中,瓶底抽吸,使药液的污染降到最低程度。

4)砂轮的消毒:砂轮不用棉签消毒,以免砂轮粘有很多棉纤维,污染瓶颈。

5)合理人力资源:因此合理安排人力,人员配比满足要求,可以避免因人员配比不足引起的配药环节疏忽。

6)用药持续跟踪及反馈:严格执行医院规章制度,不使用来历不明的药品,在医患关系紧张及现有的医疗环境下建议大家不使用患者自带或院外药品。

04

一次性输液器具的使用

1)一次性输液器:现临床上普遍推广使用一次性终端过滤输液器,能有效阻止部分不溶性微粒进入人体,增加了临床用药的安全性。能够静脉点滴的药物尽量减少静脉推注,因静脉推注药液一般不使用终末过滤器,不溶性微粒直接进入体内。

2)输液袋:多层共挤膜Viaflex软袋在输注过程中无需注入外界空气,彻底杜绝了空气中细菌及其它微粒对输液的污染,且加药口废弃了橡胶塞,改用自动密封乳胶,保证多次加药后仍保持封闭状态,减少了输液微粒。


在护理工作中如何正确认识护理风险管理的重要性,是新形势下护理工作的需要,也是杜绝护患纠纷的根本保证。如何在保证治疗效果的同时又合理的规避风险是我们必须要时时高度重视的问题。如能从药液配置、药液输入等环节进行严格的防范和把控,就能降低微粒所造成的危害,保障患者的安全。



1.“菜单—护理杂志”分类阅读历史消息。
2.“菜单—微服务—微书屋”浏览推荐书籍。
3.“菜单—微服务—微会员”加入我们圈子。
4.投稿请寄icuhulizhijia@163.com邮箱。
5.商务合作请加QQ:1910951092。
Copyright © 江苏回收废材价格采购组@2017